Johann Joachim Klose 22.01.1923
Data Zgonu
22.01.1923
Wiek
1
Religia
katolicka
Imię Ojca
Theodor
Imię Matki
Martha
Nazwisko Panieńskie Matki
Moy
Miejsce urodzenia
Hindenburg, Górny Śląsk
Imię Zgłaszającego/ej
Theodor
Nazwisko Zgłaszającego/ej
Klose
Zawód Zgłaszającego/ej
właściciel zajazdu
Sygnatura
82/1398/0/3/36
Pozycja
2
Nr. 2 Ossig, dnia 23 stycznia 1923 r. Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dziś, osobiście znany: Właściciel zajazdu Theodor Klose, zamieszkały w Neumühle, powiat Striegau, i zgłosił, że Johann Joachim Klose, lat 10 miesięcy, wyznania katolickiego, zamieszkały w Neumühle, powiat Striegau, urodzony w Hindenburg, Górny Śląsk, syn właściciela zajazdu Theodora Klose i jego żony Marthy Klose, z domu Moy, oboje zamieszkali w Neumühle, zmarł dnia 22 stycznia 1923 r., o godzinie 4:00 rano, w mieszkaniu zgłaszającego w Neumühle. Przeczytano, zatwierdzono i podpisano: Theodor Klose. Urzędnik stanu cywilnego: Klitta. Zgodność z głównym rejestrem potwierdzona: Ossig, dnia 23 stycznia 1923 r. Urzędnik stanu cywilnego: Klitta.
Nr. 2 Ossig, den 23. Januar 1923. Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt: Der Gasthofbesitzer Theodor Klose, wohnhaft in Neumühle, Kreis Striegau, und zeigte an, dass Johann Joachim Klose, 10 Monate alt, katholischer Religion, wohnhaft in Neumühle, Kreis Striegau, geboren in Hindenburg, Oberschlesien, Sohn des Gasthofbesitzers Theodor Klose und dessen Ehefrau Martha Klose, geborene Moy, beide wohnhaft in Neumühle, am 22. Januar 1923, vormittags um 4 Uhr, in der Wohnung des Anzeigenden in Neumühle verstorben sei. Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben: Theodor Klose. Der Standesbeamte: Klitta. Die Übereinstimmung mit dem Hauptregister wird beglaubigt: Ossig, den 23. Januar 1923. Der Standesbeamte: Klitta.
