Nr. 25. Osiek, dnia 27 listopada 1903 roku. Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dziś, znana osobiście, panna Ottilie Wichler, zamieszkała w Osieku, i zgłosiła, że wdowa, emerytka Constanze Stiller z domu Stolzer, w wieku 72 lat, wyznania katolickiego, zamieszkała w Osieku, urodzona w Auenmühle, powiat Reichenbach (obecnie Osiek), zamężna z zmarłym w Osieku właścicielem majątku Augustem Stillerem, córka zmarłego młynarza Franza Stolzera i jego zmarłej żony Johanny z domu Hartmann, oboje zmarli w Osieku, zmarła 27 listopada 1903 roku o godzinie 16:30 w Osieku, w swoim mieszkaniu. Zgłaszająca oświadczyła, że zgłoszenia dokonała z własnej wiedzy. Przeczytano, zatwierdzono i podpisano: Ottilie Wichler. Zgodność z księgą pierwotną została potwierdzona. Osiek, dnia 27 listopada 1903 roku. Urzędnik stanu cywilnego: Fr. Winkler.

Nr. 25. Ossig, den 27. November 1903. Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt, die ledige Ottilie Wichler, wohnhaft in Ossig, und zeigte an, dass die verwitwete Rentnerin Constanze Stiller, geborene Stolzer, 72 Jahre alt, katholischer Religion, wohnhaft in Ossig, geboren zu Auenmühle, Kreis Reichenbach (heute Ossig), verheiratet gewesen mit dem zu Ossig verstorbenen Gutsbesitzer August Stiller, Tochter des verstorbenen Müllermeisters Franz Stolzer und dessen verstorbener Ehefrau Johanna, geborene Hartmann, beide verstorben zu Ossig, zu Ossig in ihrer Wohnung, am 27. November des Jahres 1903, um vier Uhr dreißig nachmittags, verstorben sei. Die Anzeigende erklärte, dass sie die Anzeige aus eigener Wissenschaft gemacht habe. Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben: Ottilie Wichler. Die Übereinstimmung mit dem Hauptregister wird beglaubigt. Ossig, den 27. November 1903. Der Standesbeamte: Fr. Winkler.